心理咨询理论导论
走进心理咨询的理论世界
当你第一次坐在来访者对面，用什么方式开启对话？温暖地倾听，还是直接提问？关注他的童年经历，还是聚焦当下困扰？这些选择背后，都藏着不同的心理咨询理论。
学习心理咨询如同学习烹饪。你需要先了解各种烹饪流派——川菜的麻辣、粤菜的清淡、鲁菜的醇厚。每种流派都有其独特理念和技法，但优秀的厨师会根据食材特点和食客口味，融会贯通，形成自己的风格。
这里将介绍十一种主要的心理咨询理论，每种理论都会讨论其核心概念、治疗过程、咨询关系及具体技术。通过学习这些理论，你将逐步建立适合自己个性的咨询风格。
整合各种咨询方法需要多年的学习、训练和实践。但从一开始就建立整合的思维框架，对咨询师的专业成长至关重要。如果培训项目只教授一种模式，要求所有学生都遵循，很可能限制他们面对不同来访者时的灵活性。
整合不能是随意拼凑。不能因为某个技术符合我们的偏好，就把它从原有理论体系中抽离。每种技术都建立在特定理论假设之上。系统学习各个理论模型后，你会更清楚如何在建立整合框架时，有机融合不同理论的概念和技术。
每一种心理咨询理论都有其价值所在。没有哪个理论是完全正确或完全错误的。每个理论都为理解人类行为提供了独特的视角，对咨询实践也有独特的启发。接受一种理论的价值，并不意味着要排斥其他理论。在日益多元化的社会中，理论的多元化尤为重要。
不要急于在入门阶段整合所有理论。就像武侠小说里的主角，需要先把一门武功练到精深，再去学习其他门派的绝技，才不会走火入魔。
咨询理念的构建
存在主义哲学基础
这种咨询理念深受存在主义影响。存在主义不提供固定的技术和程序，因此需要从其他理论模型中借鉴技术。角色扮演技术特别有效，当来访者重现生活中的场景时，他们往往比单纯讲述故事更投入，心理参与度也更高。认知行为疗法中的技术也常被运用。
早期经历的影响
精神分析理论强调早期的心理性发展和社会性发展，这点很有价值。过去在塑造当前人格和行为方面起着关键作用。虽然不赞同极端决定论的观点——认为人是早期条件反射的产物，是过去的受害者，但探索过去往往有益，特别是当过去继续影响着当前的情绪或行为困难时。
一位总在亲密关系中感到不安全的来访者，追溯她的成长经历，可能会发现她在童年时期经历过父母的频繁争吵和威胁离婚。这些早期经历形成了她对关系的核心信念：“亲密关系不稳定，随时可能破裂。”理解这一点，可以帮助她意识到，成年后的不安全感并不完全来自当前的伴侣关系，而是童年模式的重现。
认知与行为
认知行为疗法对思维如何影响感受和行为的关注很有价值，这些疗法也强调当前的行为。思维和感受固然重要，但过度强调它们而忽略行为探索是个错误。人们在做什么，往往能提供关于他们真正想要什么的重要线索。
一位来访者说他想改善与家人的关系，但实际行为却是每天加班到深夜，周末也在处理工作。他的行为揭示了一个可能连他自己都未意识到的真相：他可能在用工作回避家庭互动中的不适感。
认知行为疗法对具体目标的强调也很重要，鼓励来访者为自己的咨询和生活制定具体目标。咨询师和来访者之间的协议非常有用。布置具体的家庭作业，或让来访者设计自己的作业，也可能一起制定指导治疗过程的目标和任务。
越来越多的咨询方法正在发展咨询师和来访者之间的合作关系，使治疗成为一项共同的责任。这种合作关系，加上教会来访者如何在日常生活中运用他们在咨询中学到的东西，能够赋予来访者在自己的世界中采取主动的能力。
自由与责任
一个核心假设是，我们可以越来越自由地创造自己的未来。接受个人责任不意味着我们可以成为任何想成为的人。社会、环境、文化和生物学的现实往往限制我们的选择自由。选择能力必须在那些施加压力或制造限制的社会政治背景中考虑；压迫可能限制我们选择未来的能力。我们也受社会环境影响，许多行为是学习和条件反射的产物。话虽如此，对这些情境力量的意识增强能够使我们应对这些现实。学会如何应对限制我们决定和行为的外部和内部力量至关重要。
一位生长在重男轻女家庭中的女性来访者，可能从小就被灌输“女孩不需要读太多书”的观念。这种社会文化的压力确实限制了她早年的发展。但在咨询中，当她意识到这种限制的来源和本质后，她可以开始做出新的选择——决定重新开始学习，追求自己的职业梦想。意识到压迫的存在，是突破压迫的第一步。
女性主义和家庭系统视角
女性主义疗法让我们意识到，环境和社会条件如何导致男性和女性的问题，以及性别角色社会化如何导致性别不平等。家庭治疗教导我们，不能脱离系统背景来理解个体。这两种疗法都基于这样的前提：要理解个体，必须考虑人际维度和社会文化背景，而不是主要关注内在心理动力。因此，全面的咨询方法不仅要关注我们的内在动力，还要关注那些影响我们的环境和系统现实。
优势而非病理
这种咨询哲学不包括这样的假设：治疗只是为“病人”服务的，目的是“治愈”心理“疾病”。这种医学模式的关注点限制了治疗实践，因为它强调缺陷而非优势。相反，后现代方法的观点更可取，这些方法基于这样的假设：人们既有内部资源，也有外部资源，可以在构建问题解决方案时加以利用。如果治疗师认识到来访者拥有的是能力而非病理，他们对这些个体的看法会大不相同。每个人都有资源和能力，可以在治疗中被发现和建立。
咨询师的人格特质
咨询师不是要去改变来访者，不是给他们提供快速建议，也不是替他们解决问题。相反，咨询师通过与来访者的真诚对话来促进疗愈。咨询师是什么样的人，仍是影响来访者和促进改变的最关键因素。
如果咨询师拥有广博的理论和实践知识，但缺乏同情心、关怀、善意、诚实、临在感、真实性和敏感性等人性品质，他们就更像技术人员。那些只作为技术人员工作的人，不会在来访者的生活中产生重大影响。
咨询师必须深入探索自己的价值观、态度和信念，努力提高自己的觉察力。——张德芬
你自己就是最好的技术
关于掌握咨询技术并恰当有效地应用，这里要强调的是：你自己就是你最好的技术。你对来访者的反应，包括分享你在与他们关系中如何受到影响，对推动治疗过程是有用的。你使用的技术与你的人格以及你与来访者的关系无法分离。
不考虑关系变量而向来访者施用技术是无效的。技术不能替代建立建设性的咨询师-来访者关系所需的艰苦工作。虽然你可以学习态度和技能，获得关于人格动力和治疗过程的知识，但有效治疗的很大一部分是艺术的产物。
咨询不仅仅是成为一个熟练的技术人员。它意味着你能够建立并维持与来访者的良好工作关系，能够利用自己的经验和反应，能够找到适合来访者需求的技术。
作为咨询师，你需要对自己的个人发展保持开放，处理自己的个人问题。你能够教给来访者的最有力方式，就是通过你示范的行为以及你与他们联结的方式。
如果你练习过正念练习，你就能更好地指导来访者在日常生活中变得越来越具有正念。如果你作为自己改变计划的一部分完成过现实生活中的家庭作业，你就能增加对来访者及其潜在问题的共情。你自己在自我披露和处理个人问题时的焦虑，可以成为你理解来访者焦虑的最有用锚定点。你在治疗中展现的勇气，将帮助你领会勇气对你的来访者有多么重要。
理论知识与实践经验
你的个人特质在成为咨询师的过程中至关重要，但仅仅是一个有良好意图的好人是不够的。要想有效，你还必须有接受督导的咨询经验，以及扎实的咨询理论和技术知识。此外，扎实掌握各种人格理论，并了解它们如何与咨询理论相关联是必不可少的。
你对人的概念以及来访者的个体特征会影响你将要进行的干预。你和来访者之间的差异可能需要对理论的某些方面进行修改。一些咨询师会犯这样的错误：对他们服务的大多数来访者都依赖一种类型的干预（支持性的、对抗性的、信息提供性的）。实际上，不同的来访者可能对一种类型的干预比对另一种反应更好。甚至在一个人的治疗过程中，在不同时间可能需要不同的干预。
咨询师应该掌握适合个别来访者的广泛咨询技术基础，而不是强迫来访者适应一种咨询方法。
心理咨询理论概览
这里精选了十一种治疗方法，分为四大类别。理解这些分类就像理解中国传统医学的体系——有的注重内在调理，有的注重外在调节，有的注重身心合一，有的注重系统平衡。
精神动力学派
精神分析疗法是这一流派的代表。它就像考古学家挖掘古迹一样，关注无意识的动机和人格的重建。创始人是弗洛伊德。精神分析模式之所以首先出现，是因为它对所有其他正式的心理治疗系统都产生了重大影响。
有些治疗模式基本上是精神分析的延伸，有些是分析概念和程序的修正，还有一些是作为对精神分析的反应而出现的立场。许多咨询和心理治疗理论都从精神分析方法中借鉴和整合了原则和技术。
阿德勒疗法在许多方面与精神分析理论不同，但从广义上讲，可以被视为一种分析视角。阿德勒学派关注意义、目标、有目的的行为、意识行动、归属感和社会兴趣。虽然阿德勒理论通过研究童年经历来解释当前行为，但它不关注无意识动力。阿德勒执业时，发现许多来访者的问题源于他们在家庭和社会中找不到自己的位置，缺乏归属感。这与当时快速现代化的社会背景密切相关。
体验和关系导向疗法
这一类别包括存在主义方法、人本中心方法和格式塔疗法。存在主义方法强调关注成为一个完整的人意味着什么。
你站在人生的十字路口，面临重要的选择。存在主义疗法就像一面镜子，帮助你看清自己的处境，理解自由与责任的关系。它不给你答案，而是陪伴你面对选择的焦虑，创造生活的意义。
它提示了作为人类存在基本条件的某些主题，比如自由和责任、焦虑、内疚、意识到自己是有限的、在世界中创造意义，以及通过主动选择来塑造自己的未来。这种方法不是一个具有清晰理论和系统技术的统一学派。相反，它是一种咨询哲学，强调理解人的主观世界的不同方法。
人本中心方法植根于人本主义哲学，强调治疗师的基本态度。它认为来访者-治疗师关系的质量是治疗过程结果的主要决定因素。从哲学上讲，这种方法假设来访者具有自我导向的能力，无需治疗师的积极干预和指导。
一位大学生因为不知道该选什么专业而感到焦虑。人本中心的咨询师不会直接给建议，而是通过真诚的理解和接纳，帮助这个学生倾听自己内心的声音，发现自己真正的兴趣和价值观。
格式塔疗法是另一种体验方法，它提供了一系列实验来帮助来访者觉察他们在此时此刻——也就是当下——正在经历什么。与人本中心治疗师相比，格式塔治疗师往往采取更积极的角色，但他们遵循来访者提供的线索。这些方法倾向于强调情绪作为带来改变的途径，从某种意义上说，它们可以被视为情绪焦点疗法。
认知行为方法
这些方法有时被称为行动导向疗法，因为它们都强调将洞察转化为行为行动。这些方法包括现实疗法、行为疗法、理性情绪行为疗法和认知疗法。
- 行为疗法非常重视行动，重视采取步骤进行具体改变。行为疗法的一个当前趋势是越来越关注认知因素，将其作为行为的重要决定因素
- 认知疗法强调学习如何挑战导致行为问题的不准确信念和自动思维的必要性
- 理性情绪行为疗法强调识别和挑战非理性信念，帮助来访者建立更合理的思维模式
- 现实疗法关注来访者的当前行为，强调为新行为制定明确的计划。像现实疗法一样
一位总是拖延的学生，可能有这样的自动思维：“我必须做到完美，否则就是失败。”认知行为治疗师会帮助他识别这个思维陷阱，挑战“非黑即白”的思维方式，建立更合理的标准：“我可以尽力而为，不完美也是可以接受的。”
系统和后现代方法
第四种总体方法包括系统和后现代视角。女性主义疗法和家庭疗法是系统方法，但它们也共享后现代观念。系统导向强调在影响人们发展的环境背景下理解个体的重要性。要带来个体改变，必须关注个体的人格如何受到性别角色社会化、文化、家庭和其他系统的影响。
后现代方法包括社会建构主义、焦点解决短期治疗和叙事疗法。这些较新的方法挑战了大多数传统方法的基本假设，它们假设没有单一的真理，现实是通过人类互动在社会上建构的。后现代和系统理论都关注人们如何在系统、互动、社会条件和话语的背景下创造自己的生活。
咨询师需要关注来访者在想什么、感受什么和做什么，一个完整的治疗系统必须涉及这三个方面。有些疗法强调认知因素，有些强调情绪的作用，还有一些强调将计划付诸行动并通过行动学习。将所有这些维度结合起来，为全面的治疗提供了基础。如果排除了这些维度中的任何一个，治疗方法就是不完整的。
案例分析
通过一个实际案例来理解理论的应用，是最有效的学习方式。接下来，我将介绍一个虚构案例——小林。他的故事将贯穿各个理论章节，帮助你看到不同理论如何应用于同一个人。
初次面谈
小林今年三十五岁，在一家建筑公司工作。他来到社区心理健康中心寻求咨询，起因是他因醉酒驾驶被判刑，法官要求他接受专业帮助。虽然小林承认自己有问题，但他不认为自己对酒精成瘾。
在初次面谈中，小林提供了以下信息：
“我现在在建筑行业工作，喜欢建房子，但可能不会一辈子都干建筑。说到个人生活，我一直很难与人相处。可以说我是个独行侠。我喜欢生活中有人陪伴，但似乎不知道如何与人保持亲密关系。这可能与我喝酒有很大关系。”
“我不太擅长交朋友或与人亲近。我有时喝得有点多，可能是因为社交时太紧张了。虽然我不愿承认，但喝酒的时候，事情就不那么让人不知所措了。当我看着别人时，他们似乎总知道该说什么。和他们相比，我觉得自己很笨。我担心人们觉得我不太有趣。”
“我想改变我的生活，但不知道从哪里开始。这就是为什么我回到了学校。我是一名兼职大学生，主修心理学。我想提升自己。在一门课《个人成长心理学》中，我们谈论了自己以及人们如何改变。我们还要写一篇自传。”
咨询师表示希望阅读他的自传。小林希望这能让她更好地理解他的过去和他想去的方向。
小林的自传
现状
三十五岁了，我觉得自己浪费了大部分人生。我本应该大学毕业，开始职业生涯了，但我才大三。我需要工作来养活自己，没法全身心投入学习。我想从事与人打交道的职业，希望获得心理咨询或社会工作的硕士学位，最终成为一名帮助问题青少年的咨询师。我知道有人曾经关心过我，帮助过我，我也想为别人做同样的事。
我朋友很少，在大多数人面前都感到害怕。和孩子在一起时我感觉很好。但我怀疑自己是否足够聪明，能读完成为咨询师所需的所有课程。我的一个问题是常常喝醉，这发生在我感到孤独和害怕的时候。在有魅力的女性面前，我感到不知所措和胆怯。我会感到冰冷、出汗、极度紧张。我觉得她们可能在评判我，认为我不够男人。当我与女性发生亲密关系时，我会焦虑，并且全神贯注于她对我的看法。
大部分时间我都很焦虑。我常觉得自己内心在死去。我想过自杀，我想知道会有谁在乎。我感到内疚，因为我没有发挥自己的潜力，因为我浪费了很多时间，因为我让很多人失望。也有一些亮点。我确实把很多阴暗的过去抛在了身后，进入了大学。我喜欢自己的这种决心——我想改变。我厌倦了现在的感觉。我知道没有人会为我改变我的生活。
过去
对我来说一个重要的转折点是我过去几个夏天在青年营工作时，我的主管对我的信任。他帮我找到了工作，还鼓励我上大学。他说他看到了我在与年轻人相处方面的很大潜力。另一个转折点是我的婚姻和离婚。这段婚姻没有持续多久。小玉是一个强势和主导的女人，她不断重复我有多没用。我们只有过几次性生活，大多数时候我都表现不好。这让我害怕接近女性。
我的父母本应该离婚。他们大部分时间都在吵架。我母亲不断批评我父亲，我觉得他软弱被动。我们家有四个孩子。我父母总是拿我和我姐姐、哥哥做不利的比较。他们是完美的孩子，成绩优异的学生。
在高中时，我开始吸毒。我因为偷窃被送进了青少年改造所。后来我因为打架被正规学校开除，进了一所职业高中。我学了汽车修理，还算成功。我仍然记得父亲问我：“你为什么不能像你姐姐和哥哥一样？你为什么什么都做不对？”而我母亲对待我的方式和她对待我父亲的方式一样。她会说：“你为什么要做这么多伤害我的事？你为什么不能长大成人？”我记得很多个晚上我哭着入睡，感到极度孤独。
未来
最重要的是，我想开始对自己感觉更好。我想能够完全戒酒，同时仍然感觉良好。我想比现在更喜欢自己。我希望我能学会至少爱少数几个人，最重要的是，爱一个女人。我想失去对女性的恐惧。
我想感到与他人平等，而不总是要为我的存在而道歉。我想摆脱我的焦虑和内疚。我想成为孩子们的好咨询师。我不确定我会如何改变，甚至不确定我希望的所有改变是什么。我知道我想摆脱我的自我毁灭倾向，学会如何更信任人。也许当我开始更喜欢自己时，我就能相信别人会发现我身上有什么值得喜欢的地方。
无论采用何种理论取向，有效的治疗师都会关注自杀想法。在他的自传中，小林说：“我想过自杀。”有时他怀疑自己是否会改变，并想知道自己死了是否会更好。在开始治疗之旅之前，治疗师需要评估小林当前的自我力量（或他现实地管理生活的能力），这将包括讨论他的自杀想法。
练习题
选择题
1. 关于心理咨询理论的整合，以下哪种说法最准确？
A. 初学者应该立即学习所有理论并整合它们
B. 整合是一个深思熟虑的长期过程，需要多年的实践和反思
C. 整合就是随意挑选自己喜欢的技术
D. 只要掌握一种理论就足够了
答案：B
解析：文中明确指出，整合是一个深思熟虑的持续过程，需要多年的反思性实践和理论阅读。初学者不应急于整合，而应该先深入学习某一种方法。
2. 咨询师最重要的治疗工具是什么？
A. 掌握的理论知识
B. 学会的各种技术
C. 咨询师本人的人格特质
D. 标准化的治疗程序
答案：C
解析：文中强调，“咨询师是什么样的人，仍是影响来访者和促进改变的最关键因素。你自己就是你最好的技术”，咨询师的人格特质、真实性和与来访者建立关系的能力比单纯的技术更重要。
3. 以下哪个不属于认知行为方法的特点？
A. 强调将洞察转化为行动
B. 关注无意识动机
C. 挑战不准确的信念
D. 制定具体的行为计划
答案：B
解析：关注无意识动机是精神分析疗法的特点，而非认知行为方法的特点。认知行为方法强调当前的思维、情绪和行为，重视行动和具体改变。
4. 根据文章的观点，关于医学模式在心理咨询中的应用，以下哪种说法正确？
A. 心理咨询应该完全采用医学模式
B. 医学模式强调病理和缺陷，限制了治疗实践
C. 只有严重的心理疾病才需要心理治疗
D. 治疗的目标就是消除症状
答案：B
解析：“这种医学模式的关注点限制了治疗实践，因为它强调缺陷而非优势。”更倾向于优势视角，认为应该关注来访者的能力和资源，而非只看到病理。
问答题
1. 请结合文中内容，说明为什么要强调咨询师需要作为来访者亲自体验各种治疗技术？
参考答案：
本文强调咨询师需要亲自体验治疗技术，主要有以下几个原因：
第一，阅读技术和体验技术是完全不同的。只有当你自己体验过正念练习，你才能更好地指导来访者如何在日常生活中实践正念。这种第一手的经验让你对技术有更深刻的理解。
第二，当你作为来访者完成过家庭作业，经历过改变的困难和挑战，你就能增加对来访者及其困难的共情。你会更理解来访者在尝试改变时可能遇到的阻力和困难。
第三，你自己在自我披露和处理个人问题时的焦虑，可以成为理解来访者焦虑的最有用参照点。这种同理心不是理论上的，而是基于真实的个人体验。
最后，你在自己的治疗中展现的勇气，将帮助你真正理解勇气对来访者有多么重要。身教胜于言教，你的个人成长经历会让你成为更有效的治疗师。
2. 根据小林的案例，请分析他的核心问题可能涉及哪些方面，以及不同理论可能如何理解这些问题？（请至少从两个理论视角分析）
参考答案：
小林的核心问题主要包括：酗酒问题、人际关系困难、自卑感、对女性的恐惧、焦虑和抑郁情绪。不同理论会有不同的理解角度：
从精神分析的角度，小林的问题可能根源于早年与父母的关系。他的父亲软弱被动，母亲强势批评，这可能导致他形成了负面的自我认同。他与父亲的关系可能影响了他的男性认同，与母亲的关系可能影响了他对女性的恐惧。他在婚姻中选择了一个像母亲一样强势的女性，可能是在重复早年的关系模式。
从认知行为的角度，小林有很多消极的自动思维和核心信念，比如“我不够好”、“我不如别人”、“我注定会失败”等。这些不合理的信念导致了他的焦虑和抑郁。他用酗酒来应对社交焦虑，形成了一个恶性循环。治疗的重点应该是识别和挑战这些消极思维，发展更健康的应对方式。
从存在主义的角度，小林正面临着寻找生活意义的挑战。他想成为青少年咨询师的愿望，反映了他寻找生命意义和价值的努力。他的焦虑部分来自于对自由和责任的恐惧，他需要学会为自己的生活做出选择并承担责任。
每个理论都能为理解小林提供独特的视角，整合这些视角能够对他有更全面的理解。