家庭系统治疗

家庭系统治疗代表了心理治疗领域的一次重大变革。20世纪50年代家庭治疗运动在北美兴起，60年代系统性家庭治疗才真正扎根发展。这种与家庭一起工作的方法被认为是革命性的，因为当时心理动力学、行为主义和人本主义方法主导着治疗领域。家庭系统方法代表了一种范式转变，可以称之为“第四种力量”。

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家庭系统观点

对于来自中国文化背景的咨询师和治疗师来说，最困难的调整是采用“系统性”观点。我们的个人经验和文化往往强调个体自主性和独立选择。然而，我们都生来就属于家庭，一生都与某种形式的家庭保持联系。

在家庭中，我们发现自己的身份，发展和改变，给予和接受生存所需的支持。我们创造、维持并遵循往往未言明的规则和惯例，希望这些能让家庭保持功能正常。

一个家庭成员的发展和行为与家庭中的其他人息息相关。症状常常被视为家庭内部习惯和模式的表达。得出这样的结论是革命性的：被确认的来访者的问题可能是系统运作方式的症状，而不仅仅是个人适应不良、历史和心理社会发展的症状。

这种观点基于以下假设：来访者的问题行为可能：

（1）为家庭服务某种功能

（2）被家庭过程无意中维持

（3）是家庭运作不良的表现

（4）是跨代传递的功能失调模式。这些假设挑战了传统的心理内在框架。

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系统方法与个体方法的区别

让我们通过一个案例来说明这些差异。小芳，25岁，因为持续一年多的抑郁症来看咨询师，这种抑郁已经损害了她维持友谊和高效工作的能力。她想要感觉好一些，但对自己的机会很悲观。治疗师将如何选择帮助她？

个体治疗师和系统治疗师都对小芳当前的生活状况和生活经历感兴趣。两者都发现她仍然与父母住在一起，父母都是60多岁。他们注意到她有一个非常成功的姐姐，在他们居住的小城市里是一名著名律师。治疗师们对小芳失去已婚并搬离城市的朋友印象深刻，多年来她一直独自留下，经常感到孤独和孤立。最后，两位治疗师都注意到小芳的抑郁也影响着其他人以及她自己。但是，相似之处往往到此为止。

系统治疗师相信个体的系统隶属和互动比单一治疗师的力量更大。通过与整个家庭系统合作，治疗师能够观察个体如何在系统内行动并维持现状，系统如何影响个体，以及什么干预可能带来真正的改变。

在小芳的案例中，她的抑郁可能有生理、遗传或荷尔蒙成分。它也可能涉及干扰有效应对的认知、体验或行为模式。即使她的抑郁可以这样解释，系统治疗师也非常有兴趣了解她的抑郁如何影响家庭中的其他人以及它如何影响家庭过程。她的抑郁可能既表明她自己的痛苦，也表明家庭未表达的痛苦。

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家庭系统治疗的发展历程

家庭系统理论在过去几十年中不断发展，今天治疗师创造性地运用各种观点来为特定家庭量身定制治疗。

阿德勒家庭治疗

阿尔弗雷德·阿德勒是现代第一位进行家庭治疗的心理学家，他的方法在系统理论应用于心理治疗之前就已经具有系统性特征。

阿德勒首先注意到儿童在家庭中的发展深受出生顺序影响，但更重要的是儿童对其出生位置的主观解释。他认为所有行为都是有目的的，儿童经常以归属欲望为驱动力行事。

鲁道夫·德雷克斯将阿德勒的概念进一步完善，发展出错误目标的类型学理论。现代阿德勒家庭治疗的基本假设是，父母和儿童都经常陷入基于错误目标的重复性消极互动模式中。

以李家为例：父亲经常加班，母亲照顾两个孩子。大儿子李明15岁，学习完美但出现焦虑；小儿子李强12岁，经常捣乱违反家规。从阿德勒观点看，李强的“问题行为”实际上是为了获得父母关注，因为他无法像哥哥一样在学习上获得认可。

多代家庭治疗

默里·鲍文是多代家庭治疗的开发者，他的家庭系统理论从精神分析演化而来。鲍文创新性地将整个家庭住院治疗，使家庭系统成为治疗焦点。

他的核心理念是：可预测的人际关系模式连接着跨代家庭成员。个体问题只有通过将家庭视为情感单元才能理解。情感问题会代代传递，直到未解决的情感依恋得到处理。

三角化是鲍文的关键概念，指三人组中出现“二对一”的过程。以张家为例：父母因教育方式争执，15岁女儿张欣经常被卷入其中，有时站队妈妈批评爸爸，有时劝妈妈别唠叨。张欣承担了不应承担的情感负担，父母关系也因女儿介入而复杂化。

自我分化涉及智力与情感的分离以及自我与他人的独立。分化的反面是情感反应性——当他人“按你的按钮”时的反应。

人本主义验证过程模式

大约在鲍文发展他的方法的同时，维吉尼亚·萨提亚开始强调家庭联系。她的治疗工作已经使她相信基于对她照料的人的兴趣和迷恋的强大、培养关系的价值。与鲍文不同，萨提亚可以设想并寻求支持培养三合一的发展——比如父母为另一个人（也许是孩子）的福祉而工作。

萨提亚认为自己是一个寻找并倾听她的来访者自尊反映的侦探。实际上，她非常强调沟通和元沟通在家庭互动中的重要性，以及治疗验证在改变过程中的价值。

萨提亚概述了人们在压力下倾向于采用的四种沟通姿态：指责、讨好、超理性和无关。指责是将责任转移给别人以保护自我的行为。讨好正好相反，承担责任以保护别人免受责备或试图让每个人都高兴，这样其他人就会对那个人高兴。采用超理性立场是为了保持对一个人混乱或痛苦情绪的控制；这个人会用事实回应，听起来很像计算机。无关是任何分散注意力的沟通，用来完全避免压力或痛苦；这是人们在忽视眼前问题时所说的话。

王家最近遇到了困难：14岁的儿子王浩成绩下降，经常与父母发生冲突。在家庭治疗中发现，父亲王先生在压力下倾向于“指责”（“都是你妈妈太溺爱你了！”），母亲则采用“讨好”模式（“算了算了，不要吵了，我来处理就行”），而王浩则经常使用“无关”策略（戴着耳机装作没听见，或突然转移话题）。治疗师帮助这个家庭认识到这些沟通模式如何阻碍了他们真正解决问题，并教导他们如何进行一致性沟通。

体验式家庭治疗

卡尔·惠特克是象征性体验式家庭治疗的先驱。这明显是存在主义治疗在家庭系统中的应用，惠特克强调选择、自由、自我决定、成长和自我实现。

与萨提亚和其他体验式方法一样，惠特克强调家庭与治疗师之间关系的重要性。惠特克在他的“真实性”上明显比萨提亚更具对抗性，萨提亚更具养育性。他的目标不是消除家庭中的焦虑，而是维持或增强焦虑，使其作为改变的动力。惠特克的干预几乎总是与协同治疗师一起实施。

在他的职业生涯后期，他只会看整个家庭，从不看个人或家庭的部分，他甚至试图让家庭的社区和工作伙伴参与进来。

陈家来到治疗室时，每个人都戴着“完美家庭”的面具：父亲陈先生是成功的企业家，总是保持理性和控制；母亲陈太太是温柔的家庭主妇，从不表达不满；17岁的女儿陈琳是“乖女孩”，成绩优异但内心痛苦。体验式治疗师可能会直接挑战这种“表演”：“我在这里看到的是三个演员，不是真正的家庭成员。陈琳，当你父母不在时，你真正的感受是什么？”这种直接而真实的方法旨在帮助家庭成员卸下面具，展现真实的自我。

结构-策略性家庭治疗

结构家庭治疗的起源可以追溯到60年代早期，当时萨尔瓦多·米纽庆在某儿童矫正学校对来自贫困家庭的违法男孩进行治疗、培训和研究。米纽庆的核心思想是，个体的症状最好从家庭内的互动模式或序列的有利点来理解，此外，在个体症状能够减少或消除之前，家庭中必须发生结构性改变。

结构家庭治疗的目标是双重的：

（1）减少功能失调的症状

（2）通过修改家庭的交易规则和发展更合适的边界来在系统内带来结构性改变。

在60年代后期，杰伊·哈利加入了某儿童指导诊所的米纽庆。哈利和米纽庆的工作在目标和过程上有如此多的相似性，以至于70年代和80年代的许多临床医生开始质疑这两种模式是否是不同的思想流派。实际上，到70年代后期，结构-策略性方法是家庭系统治疗中最常用的模式。

这些模式中产生的干预成为系统方法的代名词，它们包括加入、边界设定、解除平衡、重新框架或交易、悖论干预和演示。

以黄家为例：父亲黄先生经常出差，母亲黄太太与15岁的儿子黄建过分亲密，几乎像夫妻一样讨论家庭事务，而12岁的女儿黄丽则被忽视。从结构的角度看，这个家庭的边界不清晰——母子子系统承担了本应属于夫妻子系统的功能。治疗师需要帮助重建适当的边界：加强夫妻关系，让黄建回到他应有的孩子位置，同时给予黄丽应有的关注。

近期家庭治疗的创新

在过去十年中，女性主义、多元文化主义和后现代社会建构主义都进入了家庭治疗领域。这些模式更具协作性，将来访者——个人、夫妇或家庭——视为自己生活的专家。

治疗对话从咨询师处于“不知道”位置开始，以好奇心和兴趣接近来访者。治疗师在社会上是积极的，帮助来访者采取优先立场，对抗可能压迫他们的主导文化。治疗经常结合“反思团队”和“定义仪式”，为工作带来多重视角。

这些较新的家庭治疗方法挑战了贝克瓦尔和贝克瓦尔所称的第一级控制论，这是自阿德勒时代以来一直是家庭治疗一部分的观点。第一级控制论将咨询师和治疗师视为系统外的观察者，可以评估正在发生的事情，并能够促进改变，而无需成为系统的一部分。这种观点在医学模式中是固有的，也是许多专业运作的方式。

女性主义和后现代家庭治疗模式基于第二级控制论的观点；也就是说，家庭从业者成为家庭系统的一部分，仅仅通过与家庭一起出现就改变了它。女性主义、多元文化和后现代治疗师极其了解他们进入已建立系统时拥有的权力，他们致力于通过好奇心和兴趣而不是正式评估来促进理解。采用去中心化立场使他们能够成为系统的一部分而不接管它。

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多层次的家庭治疗过程

家庭是多层次系统，既影响也被它们所嵌入的更大系统所影响。家庭可以根据其个人成员和他们扮演的各种角色、成员之间的关系、互动的顺序模式以及这些序列服务的目的来描述。成员和系统都可以根据权力、联盟、组织、结构、发展、文化和性别进行评估。

即使个人也可以从内部家庭系统的角度来考虑。此外，全球社区中的核心家庭经常是扩展家庭的一部分；多个家庭组成一个社区；多个社区组成地区和文化，这反过来构成国家（或社会）。这些宏观系统影响家庭生活的力量，特别是在性别和文化方面，是显著的。

已经为家庭咨询和治疗的整合模式提出了几种形式和结构。我们选择在这里呈现的整合模式允许从家庭治疗的多种模式中扩大整合思想。

形成关系

家庭系统治疗师使用多种隐喻来描述治疗师角色和治疗关系。女性主义和后现代模式的出现使家庭治疗朝着更加平等、协作的关系方向发展。

治疗师从第一次接触就开始与来访者形成关系。治疗师应该亲自预约，回答初步问题，让来访者了解治疗过程，并确定哪些家庭成员需要参加。

从第一次面对面接触起，良好的治疗关系就从与在场的每个人建立联系开始。治疗师有责任以开放和温暖迎接每个人。

当赵家第一次来到治疗室时，16岁的儿子赵磊显得不情愿，父亲严肃，母亲焦虑。治疗师对赵磊说：“我知道来这里可能不是你的想法，对一个16岁的人来说可能感觉很奇怪。能告诉我现在的感受吗？”这种直接而理解的方法帮助建立初步信任。

进行评估

我们上面提到的多层次为进行家庭评估提供了许多入口点，但初学咨询师和治疗师通常会发现更正式的评估程序，如家谱图，将允许家庭结构和故事以更清晰、更有序的方式呈现。在某些情况下，正式测试和评级量表也可能有用。

让我们从共同构建家谱图的过程开始。大多数家庭从业者从来到治疗的家庭地图开始。父母与他们的姓名、年龄和出生日期一起列在矩形（男性）或圆形（女性）中。如果父母子系统涉及多重关系，它们通常按时间顺序指示，男性列在左侧，女性列在右侧。

当家庭治疗师相信整个家庭都参与了来访者的问题时，她花费第一次会话的大部分时间与来访者探讨要求其他家庭成员与他一起参加治疗的过程。来访者可能有许多困难，但目前他的酒精问题是主要焦点。酒精是他生活中的负面部分，因此具有系统意义。它可能最初是其他问题的症状，但现在酒精本身就是一个问题。

以李家为例。李先生和李太太结婚已经22年，他们有三个孩子：大女儿李娜（24岁，已婚），儿子李强（19岁，大学生），小女儿李敏（16岁，高中生）。最近李强因为在大学里饮酒过度而被学校警告，家庭开始寻求帮助。在构建家谱图的过程中发现，李先生的父亲也有酗酒问题，李太太的哥哥也因为酒精问题离婚。这个家谱图帮助家庭看到酒精问题在家族多代中的模式。

假设和分享意义

假设是形成一套关于人、系统和情况的想法，以有用的方式聚焦意义。在家庭治疗中，假设从评估过程中产生的想法和理解中流出。两个问题与一个人选择进行的假设形式相关：

（1）治疗师和家庭对他们产生的想法有多少信心？

（2）治疗师愿意在人们和家庭的生活中产生多大影响？

家庭咨询师，像个人治疗师一样，无法避免影响家庭及其成员。但治疗师会给会话带来什么样的影响？萨提亚和比特建议家庭治疗师不能负责人们，但他们需要负责过程——也就是说，他们拥有治疗如何进行的责任。

德雷克斯开发的试探性假设和分享过程非常适合这里设想的协作工作。德雷克斯会用热情的兴趣和好奇心提问并收集家庭成员的主观观点。实际上，他会尊重个人带来的想法用于他们的联合理解。当他有想法要分享时，他经常会寻求披露的许可：

“我有一个想法我想与你们分享。你们愿意听吗？”

“可能是这样......”

这种呈现假设的方式的价值在于它邀请家庭和家庭成员考虑和参与，而不放弃他们拒绝任何不合适的东西的权利。当建议的想法不合适时，治疗师然后清楚地放手并让家庭将对话重新定向到更有用的概念化。

促进改变

当家庭治疗被视为联合或协作过程时，促进改变就会发生。对于将治疗师视为专家并负责让改变发生的模式，技术更重要。协作方法需要规划。“规划仍然可以包括家庭治疗所谓的技术或干预，但与家庭的参与”。

促进改变的两种最常见形式是演示和任务分配。当家庭与治疗师共同构建或至少接受其使用的理由时，这两个过程都效果最好。

在改变过程中，可能结果的数量仅受家庭内部和外部可用资源的限制。然而，这并不意味着家庭从业者没有首选或期望结果的指导。一般来说，家庭成员的内部部分在平衡时（不极化）以及当个体将个人部分体验为资源时运行最佳。

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多元文化视角下的家庭系统治疗

多样性视角的优势

从多元文化框架工作时，系统观点的优势之一是许多族裔和文化群体非常重视扩展家庭。如果治疗师正在与来自重视包括祖父母、阿姨和叔叔在内的扩展家庭的文化背景的个人合作，很容易看出家庭方法相对于个人治疗具有明显优势。家庭治疗师可以与扩展家庭成员进行一些出色的网络工作。

在家庭治疗领域内，莫妮卡·麦戈德里克一直是发展性别和文化观点以及家庭实践框架方面最有影响力的领导者。在许多方面，麦戈德里克和她的同事像系统人类学家一样接近家庭。他们将每个家庭视为一个独特的文化，其特定特征必须被理解。

同样，家庭无法逃脱所有文化中固有的性别歧视和父权制。不同社会对男性和女性的角色有不同的规定，但在每种文化中，女性往往比男性更经常处于劣势。女性作为母亲在家庭中扮演的角色、在工作世界中以及在社区中的角色为女性儿童设定了往往持续几代人的模式。

因为家庭生活是女性角色可能最受限制的地方，在家庭中考虑性别问题是家庭治疗的重要框架。

在传统的中国家庭中，我们常常看到这样的模式：祖母在家庭中具有重要地位，但这种地位往往是通过多年的服从和牺牲获得的。比如王家，王奶奶年轻时完全听从丈夫和婆婆的安排，现在作为婆婆却对儿媳妇要求严格。而现代的儿媳妇王太太既要工作又要照顾家庭，承受着双重压力。在家庭治疗中，理解这种文化传承的性别角色模式对于帮助家庭成员找到更平衡的关系至关重要。

多样性视角的局限性

鉴于家庭系统治疗的多元文化焦点和协作方法，很难从多样性角度找到缺点。这种家庭治疗模式包含对多元文化观点至关重要的态度、知识和技能。也许非西方文化的主要关注点是这种模式为个人与集体主张的平衡。

分化过程发生在大多数文化中，但由于文化规范，它呈现不同的形状。比如，一个年轻人可能与她的父母分离，但不搬出家。当少数民族家庭移民到中国时，他们的孩子经常适应西方分化概念。在这种情况下，如果治疗师对原生家庭的文化根源敏感，治疗的代际过程是合适的。

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案例研究

我们在这种模式下与小明的工作包括形成关系、评估家庭结构、重新框架和促进改变。

在初次面谈中，治疗师与小明探讨他的问题，了解他的生活状况，并探索问题的家庭根源。

小明是25岁的年轻人，家庭成员包括：父亲明强（52岁，工程师），母亲李芳（49岁，会计师），姐姐明慧（27岁，医生），弟弟明杰（22岁，大学生）。小明因工作压力和人际关系问题寻求帮助，感到焦虑沮丧，最近开始依赖酒精缓解压力。

在第一次家庭治疗会话中：

治疗师：感谢大家今天能够来到这里。我想先了解一下各位对今天来这里的想法。明强先生，您能分享一下您的感受吗？

明强：说实话，我不太习惯这种场合。在我们那个年代，遇到问题都是自己解决的。我以前也有过饮酒的问题，但最后还是靠自己的意志力戒掉了。我觉得小明也应该能做到，关键是要有决心。

治疗师：我能感受到您对小明的关心，希望他能够变得更好。这种关爱是很珍贵的。

李芳：（情绪激动）这真的让我很痛苦。他（指向明强）说得轻松，好像只要有意志力就能解决一切。但实际情况是，当年我威胁要离开他，他才真正开始戒酒的。我的父母都有酗酒问题，我姐姐也是这样。我感觉自己一直被酗酒的人包围着，这让我非常愤怒和无助。

治疗师：李芳女士，我理解您的感受。看起来酗酒问题在您的生活中造成了很大的困扰，这确实是整个家庭需要共同面对的挑战。

明慧：其实饮酒只是我们家问题的一个方面。小明从小就比较敏感，容易受挫。在我们家里，明杰一直是爸爸的骄傲，我的学习和工作都比较顺利，而小明总是妈妈最担心的那个。我们每个人都有自己的压力，但小明承受的似乎更多一些。

治疗师：明慧，谢谢您的观察。听起来家庭中每个人都有不同的角色和期待，这可能会给小明带来额外的压力。小明，您听到家人的话有什么感受？

这个会话专注于了解家庭成员的不同观点，将小明的问题重新框架为家庭对积极结果的渴望。初步互动显示小明的问题具有多代背景，需要探索支持和维持问题的家庭模式。

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练习题

选择题

1. 家庭系统治疗的核心原则是什么？

A. 个体问题完全由个人因素造成

B. 家庭成员的行为和发展彼此相互影响

C. 治疗师应该成为家庭的权威领导者

D. 只有父母需要参与治疗过程

2. 根据鲍文的理论，“三角化”是指什么？

A. 家庭中三个人同时说话的现象

B. 两个人之间的冲突拉入第三个人，形成“二对一”的局面

C. 家庭治疗中需要三个治疗师同时工作

D. 家庭决策需要三个人同意的规则

3. 萨提亚提出的四种压力下的沟通姿态不包括：

A. 指责

B. 讨好

C. 超理性

D. 积极倾听

4. 结构家庭治疗的主要目标是：

A. 深入分析童年创伤经历

B. 改变家庭的交易规则和建立适当边界

C. 完全消除家庭中的所有冲突

D. 让每个家庭成员独立生活

问答题

1. 请解释什么是“自我分化”，并举例说明在中国家庭文化背景下如何实现健康的自我分化。

2. 在进行家庭治疗时，为什么构建家谱图很重要？请结合一个假想的中国家庭案例说明家谱图如何帮助理解家庭问题。