女性高发癌症
乳腺癌和宫颈癌是目前全球女性中发病率和死亡率都较高的两种恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。这两种癌症在流行病学、预防措施以及早期筛查和干预等方面有许多值得关注的共性和特点。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，风险涉及遗传、激素和生活方式等因素。适宜人群接受规范筛查，有助于早期发现并增加有效治疗的机会。治疗效果还受分期、肿瘤亚型和身体状况影响，五年生存率不能直接当作治愈率。
绝大多数宫颈癌与高危型HPV持续感染有关。接种疫苗、规范筛查和及时处理癌前病变可降低风险。CIN3属于高级别癌前病变，不等于浸润性宫颈癌，也不能与原位腺癌混为一谈；治疗后仍需随访。
乳腺癌
根据中国2022年癌症负担估计，乳腺癌新发约35.72万例。早期发现通常能改善治疗选择，但不能用单一年龄峰值或生存率概括所有女性。了解自身风险、选择适合的筛查方式，比套用一个固定数字更有帮助。
乳腺癌的主要危险因素如下所示：
常见的单纯囊肿等良性改变不等于癌前病变，但“乳腺增生”或“结节”这样的笼统名称不能确定风险。是否需要治疗取决于具体影像和病理结果；非典型导管增生（ADH）应在医生指导下进一步评估。
了解风险、接受适用的筛查并及时处理异常，有助于早期发现和有效治疗，但筛查不能发现所有乳腺癌。
乳腺癌的筛查
乳腺X线摄影（钼靶）是乳腺癌筛查中证据较充分的方法，可在适宜人群中降低乳腺癌死亡风险。获益大小与年龄、风险和筛查方案有关，也需权衡假阳性、漏诊和过度诊断。
按国家卫生健康委2022年乳腺癌诊疗指南，普通风险女性40—69岁可每1—2年接受乳腺X线和/或超声筛查。高风险者可能需要更早、更密集的筛查，并由医生判断是否加入MRI；不能把所有家族史都等同于必须从25岁开始联合检查。70岁及以上应结合健康状况和个人意愿决定。
致密乳腺会影响影像判读，选择检查时应考虑以下特点：
- 致密腺体在X线上呈白影，可能遮盖肿块，降低检出能力。
- 医生可结合乳腺密度、风险和当地条件选择超声，作为补充或适用方案中的初筛方法。
- 乳腺超声的优势包括：
- 帮助识别囊性病变
- 区分囊性和实性肿块
- 用于年轻、妊娠或哺乳期女性乳腺异常的评估
- 超声与钼靶各有局限，不能认为其中一种在所有情况下都更好；是否联合检查应个体化决定。
日常留意乳房的正常外观与变化，有助于发现新肿块、皮肤凹陷、乳头回缩或异常溢液并及时就医。固定每月按步骤自检尚未被证实能降低乳腺癌死亡率，自检正常也不能替代适用的医学筛查。
医生的乳房检查可帮助评估肿块和皮肤等异常，但不能代替影像筛查。检查时机由症状、病史和风险决定，不必给所有女性套用同一手检频率。
发现乳腺肿块后，最常见的两种良性原因是纤维腺瘤（多见于年轻女性，质地韧、边界清）和乳腺囊肿（可经超声明确诊断）。但任何新发的、性质不明的乳腺肿块都应及时就医评估，不能仅凭触感自行判断良恶性——乳腺癌触诊的特点通常是“质硬、边界不清、活动差、无痛”，但这些特征并不绝对，病理检查才是最终依据。
宫颈癌
宫颈癌具有明确的重要病因和可干预的癌前阶段。疫苗接种、筛查与治疗共同推进，有望将宫颈癌消除为公共卫生问题；这不等于每个人的风险归零，也不意味着各地发病率都已持续下降。
几乎所有宫颈癌都与高危型HPV持续感染有关。HPV主要经亲密性接触传播，有许多型别；感染本身并不等于癌症。
与宫颈癌相关的HPV感染特点包括：
- HPV感染很常见，多数感染在1—2年内被免疫系统控制或清除，但不能保证每次感染都没有健康影响。
- 部分高危型HPV感染会持续存在，尤其应关注16、18型等，这可能：
- 引起宫颈细胞异常
- 进展为癌前病变，少数进一步成为癌症
从持续感染到宫颈癌往往历经多年，但速度存在差异，免疫功能受损者可能进展更快。不能把这一过程当作安全等待期，异常结果应按风险及时处理。
宫颈上皮内瘤变（CIN）是根据病理改变分级的病变，不是浸润性宫颈癌的分期。其分级和转归如下：
CIN分级：
- CIN1：属于低级别病变，常可自行消退，通常以规范随访为主。
- CIN2/3：属于高级别病变，进展风险较高，但两者不能套用同一个癌变概率；部分CIN2可在严格条件下观察，CIN3通常需要治疗。
治疗与干预：
- CIN3：非妊娠患者通常需要治疗，可根据病变情况选择LEEP或冷刀锥切等方式。治疗保留子宫，但不保证永不复发；较深或反复切除可能增加以后早产等风险，需讨论生育计划并坚持随访。
规范的筛查和对癌前病变的及时干预，是“终结宫颈癌”最关键的一环。
HPV还与外阴癌、阴道癌、肛门癌、阴茎癌及部分口咽癌有关。低危型6、11型主要引起生殖器疣等良性病变，与致癌的高危型作用不同。以下介绍常见HPV型别及相关疾病：
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总体来看，宫颈癌的防控已经形成疫苗接种、规范筛查、及时干预三位一体的综合体系。对女性而言，了解自身健康、主动接种疫苗、按期筛查，是有效保护自身、远离宫颈癌的“黄金三步”。
HPV疫苗
常见HPV疫苗包括二价（16/18型）、四价（6/11/16/18型）和九价（另含31/33/45/52/58型）。在暴露于相关型别前接种，预防效果更好。九价覆盖的型别约与90%的宫颈癌有关，但不代表接种后能预防所有宫颈癌，也不能治疗已有感染。
在中国，HPV 疫苗接种相关的主要信息如下：
- 接种年龄：女性可依据具体产品说明书，在批准年龄内接种，常见范围为9—45岁。
- 优先时机：优先在9—14岁、接触相关HPV型别前接种；我国已将符合条件的13岁女孩纳入国家免疫规划，接种两剂、间隔6个月。
- 剂次安排：其他人群依产品、年龄及免疫状态确定剂次，不能把所有疫苗统一套用同一程序。
- 男性接种：
- 中国已有获批用于男性的HPV疫苗，应按具体适应证和年龄使用。
- 可预防相应型别导致的部分HPV相关疾病。
- 到接种门诊核实适用产品和接种程序。
有性生活后仍可能从疫苗获益，因为未必接触过疫苗覆盖的所有型别。但疫苗不能清除已有感染或治疗病变，接种后仍需按适用方案进行宫颈筛查。
宫颈筛查
宫颈筛查的两大主力工具分别是液基细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。
- TCT 是通过采集宫颈细胞标本，在显微镜下观察细胞形态，有助于发现宫颈上皮是否存在不典型增生或早期癌变等异常改变；
- HPV 检测则是检测宫颈局部是否存在高危型 HPV 病毒感染，特别关注与宫颈癌关系最密切的几种高危型（如16、18型）。
高危型HPV检测可单独作为筛查方法，也可与细胞学联合使用。联合检测并非灵敏度和特异度都一定更好，也可能增加阳性结果和后续检查，应选择适合的规范方案。
按2023年《中国子宫颈癌筛查指南（一）》，一般风险、有性生活史的女性25—64岁可选择每5年一次高危型HPV检测或HPV联合细胞学检测，也可每3年一次细胞学检测。65岁及以上只有满足既往充分阴性筛查等条件才可考虑停止；既往高级别病变或免疫功能受损者需专门安排。异常结果应结合型别、细胞学及既往记录分流，不能一律等一年；出现异常出血等症状应及时就诊。
练习题
第1题【知识点：乳腺癌的危险因素】
以下哪种情况会增加女性患乳腺癌的风险？
A. 在适合自身的情况下母乳喂养
B. 携带BRCA1基因的遗传性致病变异
C. 坚持规律的有氧运动，保持健康体重
D. 初潮年龄较晚（16岁以后），且绝经年龄也较早（50岁前）
第2题【知识点：乳腺筛查方法的选择】
致密型乳腺的女性接受筛查时，为什么医生可能建议在钼靶之外补充超声？
A. 致密型乳腺做钼靶会有更大的辐射剂量，所以需要用超声来减少辐射暴露
B. 致密腺体可能遮盖肿块，超声有时能补充发现病灶，但是否联合需结合个人风险和检查结果
C. 超声的诊断效能优于钼靶，致密型乳腺应该用超声替代钼靶
D. 致密型乳腺的女性不需要进行乳腺癌筛查，因为密度高说明乳腺健康
第3题【知识点：HPV与宫颈癌的关系】
以下关于HPV感染与宫颈癌关系的表述，哪项最准确？
A. 只要感染了HPV就会得宫颈癌，发现HPV阳性应该立刻手术治疗
B. HPV感染常见，多数可在1—2年内被控制或清除；高危型持续感染可能引起癌前病变和癌症，需规范筛查及随访
C. 宫颈癌与HPV感染无关，HPV只会引起尖锐湿疣
D. HPV疫苗可以清除已有的HPV感染，感染后接种疫苗就可以治愈感染
第4题【知识点：宫颈癌筛查策略】
关于宫颈癌筛查的正确做法，以下哪项说法是准确的？
A. 打了九价HPV疫苗后，终身不再需要做宫颈筛查
B. 宫颈筛查只有已婚女性才需要做，未婚女性不必检查
C. 有性生活史的一般风险女性从25岁开始按规范筛查；接种HPV疫苗后仍需筛查
D. 宫颈筛查一旦发现HPV阳性，就必须立刻进行宫颈手术
第5题【知识点：CIN高级别病变的处理】
一位28岁、非妊娠女性经阴道镜活检确诊CIN3，医生建议LEEP治疗。她担心影响以后怀孕，以下哪项更符合实际？
A. CIN III只是轻微的细胞异常，可以完全不处理，等待自然消退
B. CIN III必须全子宫切除，否则无法治愈，怀孕的机会就此丧失
C. LEEP是可选治疗方式之一，保留子宫，许多女性术后仍可怀孕，但早产等风险可能增加，应讨论切除范围、生育计划及后续随访
D. CIN III可以等到完成生育后再治疗，生育期间完全不需要担心