心肺复苏（CPR）入门

在所有急救技能中，心肺复苏（CPR）无疑是被研究最为充分、证据最为确凿、实际效果最为显著的一项，也是最有可能在家庭、校园、公共场所等日常生活中被普通人应用到的技能之一。每年，仅中国院外心搏骤停（OHCA）案例就超过 54 万例，而最终能够存活出院的，却不足 1%。这个数字背后有着令人痛心的现实——绝大多数倒下的人，在专业急救还未到来之前，身边几乎无人敢于或能够伸出援手。

是什么原因导致了这种局面？很多时候，并不是因为旁观者的冷漠无情，而更多是因为他们“不会”或者“不敢”。许多人因为不敢确认自己的判断是否正确、操作是不是规范、或者担心“按坏了人”而裹足不前。实际上，这些担忧十分普遍，但也正因为如此，本章的目的正是帮你彻底拆除心理障碍，把CPR的入门门槛降到最低——让你在真正需要的时候，不会仅仅因为怕“做错”就什么都不做。

心搏骤停，其实是一场与时间的生死竞速。从患者心跳停止那一刻起，每延误一分钟实施CPR，他的生存概率就会下降约 7%—10%。而在我国多数城市，救护车平均到达时间往往都在 10 分钟以上，这意味着，如果现场没有任何人及时开展CPR，患者的生存概率近乎于零。值得强调的是，CPR 并不需要做到完美，及时、果断的施救往往比一丝不苟的“完美操作”更重要。哪怕动作有瑕疵，也胜过毫无行动。正是这一点，让普通人学会CPR变得尤为有意义——关键时刻，勇敢行动，你的每一秒都可能改变一个家庭的命运。

识别心搏骤停

许多人都担心：“如果我判断错了，对一个正常人做了CPR，会不会有风险？”这种顾虑很常见，特别是在没有医疗背景或缺乏实践经验的普通人当中。但其实，心搏骤停的识别标准并不复杂，也非常明确，普通人只需按照简单的步骤判断两件关键的事情，就能做出有效决策，大大提升成功救治的机会。

心搏骤停的两项核心识别标准：

1. 无反应：靠近患者，轻拍其双肩，同时在其两耳旁大声呼喊“你还好吗？能听见我吗？”。观察其有无任何反应（如睁眼、四肢运动、语言回应等），等待大约5秒钟。如果患者没有任何回应，即判断为“无反应”。无需害怕吵到别人，此刻大声呼喊反而可以快速吸引周围人注意，为呼救和后续急救做准备。
2. 无正常呼吸：在确认无反应后，立刻使患者仰卧，打开气道（如条件允许），俯身将自己的耳朵靠近患者口鼻处，同时眼睛观察其胸廓有无规律起伏，用不超过10秒的时间判断。若发现胸部没有有规律的起伏，或者只有“喘息样呼吸”（即间歇性、不规律、类似打鼾或哽咽、声嘶力竭的喘气），都应视为“无正常呼吸”。切记不要花太久时间纠结于判断，时间就是生命。

喘息样呼吸的提示

喘息样呼吸（Agonal Breathing）是指心搏骤停发生后，患者偶尔出现的无力、间断、极不规律的喘气。许多旁观者由于误将这种喘息样呼吸当作“还活着”“还有气”，结果错过了最佳急救时机。实际上，这只是大脑缺氧后本能的原始反射，而不是有效的氧气交换。出现喘息样呼吸时，患者已经极度危险，需要立即采取CPR，这时候“等一等看看情况”只会导致黄金抢救时间的流失。

识别小贴士：

• 判断反应和呼吸务必流畅连贯，最好在15秒之内全部完成。不要犹豫、不要拖延。
• 对于陌生人或公众场合，边判断边让现场其他人拨打120和协助，并大声呼喊寻求帮助。
• 如果实在无法分辨呼吸是否正常，优先假设最坏情况，即“无正常呼吸”。宁可多救一次，也绝不能错失一次挽救生命的机会。

总之，心搏骤停的判断标准就是“无反应+无正常呼吸”，操作简便，流程清晰。作为第一目击者，哪怕行动有瑕疵，也远比犹豫不决、坐视不理要强！你的勇敢和及时判断，可能就是别人重获新生的唯一希望。

胸外按压

确认心搏骤停后，在等待 AED（自动体外除颤仪）和救护车到达期间，胸外按压是现场为患者大脑和心脏输送氧气、维持最基本生命体征的唯一手段。胸外按压是否及时、高质量，将直接影响患者最终的生存率和神经功能康复。

按压的五个关键要素：

1. 位置：选择胸骨下半段，即两乳头连线与胸骨的交点处作为按压点。用一只手的手掌根部紧贴在该点，另一只手叠放在上面，双手十指交扣，上翘，避免指尖触碰胸壁，这样可集中压力于正确部位。此处按压可以最大限度地直接作用于心脏部位，提升泵血效率。如果实在无法找到准确位置，记住“乳头连线中点”原则，尽量不要偏离太远。
2. 深度：每次按压需要让胸骨下陷 5—6 厘米（儿童约 5 厘米，婴儿约 4 厘米，约相当于胸廓前后径的三分之一）。很多施救者怕“按坏了”，结果按压深度不够，导致血流量不足而效果甚微。实际上，哪怕因此造成肋骨骨折，也必须优先保证按压的足够深度。肋骨骨折远比失去心跳要容易处理，千万不能因为胆怯而按压不实。
3. 频率：保持每分钟 100—120 次的速度，约每秒 2 次。太慢会影响供血，太快则可能回弹不充分。节奏可以跟随如《Stayin' Alive》这样的流行歌曲（其节拍约 103 次/分），在紧张场合帮助你稳定按压频率。也可以在心中默念“一二三四一二三四”，帮助维持稳定节律。
4. 回弹：每次按压后，务必让胸壁完全自然回弹到原位，避免持续加力。只有这样，心脏腔体才能充分被血液充盈，为下一次按压储备足够的血量。手掌要保持与胸骨接触，但压力要松开，回弹过程绝不可省略。
5. 减少中断：尽量连续按压，中断次数和时间均应降至最低。每次暂停（如换人、人工呼吸、使用 AED 等）都不应超过 10 秒，否则会导致大脑短暂缺血，降低抢救成功率。现场施救时，最好提前分工，让其他人准备呼叫急救、搬运 AED，主按压者不要轻易离开岗位。

正确的施救者体位指南

• 跪在患者一侧，双膝打开与肩同宽，膝盖尽量对齐患者肩部，便于发力。
• 双臂要尽量伸直，手肘不可弯曲，肩膀正好在按压点的正上方，利用身体重力垂直向下按压，而不是单靠手臂或手腕的肌肉力量，这样不仅能提高按压力度，还可以让你持续更久、减轻体力消耗。
• 按压过程中，目光可以盯住患者胸部，及时判断胸廓的下陷和回弹是否达标。
• 如果现场有多人协作，建议每 2 分钟左右轮换一次主按压的人选，以免施救者体力下降导致按压深度和频率无法保证，影响抢救效果。
• 有条件时，可让旁边的人计时和数数，为按压者“打节拍”，保证全程手法准确、节奏稳定。

在进行胸外按压时，如果听到骨头发出“咔咔”声或者发现患者皮肤出现淤青，无需中断按压，这些现象常见于有效的按压过程，是救命的副作用。要牢记，及时且高质量的按压才是挽救生命的关键，而不是因为担心副作用而犹豫停手。如果患者出现呕吐或口腔内有异物等情况，可以将其头部侧向一边，迅速清理呼吸道后立即恢复按压，千万不要耽误抢救的时间。此外，施救者如条件允许，在按压的同时应大声呼救，招呼周围的人一同协助查找 AED、拨打急救电话等，形成团队合作，从而进一步提升抢救的效率。

人工呼吸

在实施心肺复苏（CPR）时，“要不要人工呼吸”是许多人最关心、最容易纠结的问题。其实，目前国际（AHA、ERC 等）指南已经给出明确建议：对于未受过专业急救培训的普通人，单纯胸外按压（Hands-Only CPR）足以显著提高成人心搏骤停患者的生存率，其效果与标准 CPR（30:2，即每按压30次配合2次人工呼吸）相近，而且决策、操作更加简单。 不用担心“不会吹气”而不敢动手，持续按压本身就是救命。

两种 CPR 模式的详细比较：

特别提醒：做对总比“完美”更重要，紧急时不停顿判断，持续按压绝不放弃最有价值的黄金时间。

哪些情形下务必要加人工呼吸？

• 溺水、窒息等因缺氧导致心搏骤停（患者坠水、气道有异物）：此时缺氧是主因，必须及时补充氧气，否则单靠胸外按压难以从根本上改善患者状况。
• 儿童和婴儿：这类患者心搏骤停多从呼吸问题起因起步，气体交换至关重要，推荐尽量采用30:2模式。
• 有急救培训（掌握气道开放技巧、人工呼吸技能）且愿意操作的施救者。如果你经过系统学习、练习过假人模拟，并自信可稳定完成人工呼吸，就应该主动加入口对口吹气。

人工呼吸的标准操作步骤

温馨提示：现实场景下，除非你十分熟练，否则强行拖延或纠结人工呼吸操作，反而会延误宝贵时间。不论采用哪种方法，勇敢行动、持续高质量按压才是第一位的救命关键。

如在现实现场发现患者因溺水、窒息、烟雾中毒、儿童、婴儿等特殊情况需人工呼吸，建议尽可能努力施为；如感到无法保证操作质量、心理障碍大，则一定要不停地坚持胸外按压，等待救援。无论哪种方式，都比什么都不做要强百倍。

自动体外除颤仪（AED）

自动体外除颤仪（AED，Automated External Defibrillator）是目前唯一被证实可在现场终止心室颤动（最常见的致命性心搏骤停类型）的便携式设备。心室颤动时，患者的心肌细胞大范围无序颤动，导致心脏丧失有效泵血功能，患者迅速丧失意识并面临生命危险。AED 能在几秒钟内通过精确的电击“重启”心脏，让心肌细胞“同步复位”、恢复正常和有规律的节律，从而让心脏重新泵血。CPR（心肺复苏）在等待AED到达前维持血液循环，AED 则负责真正“恢复心跳”——两者缺一不可，必须并行不悖。

AED 的标准使用步骤：

AED 使用中常见的认知误区：

• “我没学过，不敢用”——实际上，AED 设计宗旨就是为大众服务，全程语音一步一步引导，普通人完全可以安全、有效操作。
• “怕误伤正常人”——AED 有智能心律识别，只会对致命性心律（心室颤动/无脉性室速）放电，健康心律下绝不会误触发，无需担心。
• “电极粘贴不标准会有危险”——只要大致按图示贴在胸部两侧，基本都可导通，不必因为贴得不准而裹足不前，拖延时机才是最大风险。
• “找 AED 会耽误现场的CPR”——应分工协作，一人立即实施CPR，其他人负责同步寻找并搬运AED，两者并行才最有效。

提前掌握 AED 位置的方法：

1. 下载并使用如 “AED 地图”、“急救地图” 等手机应用，随时定位身边公共场所 AED 的具体分布。
2. 重点关注下列场所：地铁站（多数已强制配备）、机场、高铁站、商场大堂、写字楼、体育场馆、学校、健身中心等。
3. 建议平时主动查询并熟记家/单位/常去场所附近 AED 的具体位置，并告知亲友家人。可以定期演练“走路最快到达AED”的路线，一旦紧急情况发生能最大限度争取黄金抢救时间。

判断 CPR 是否有效

在施救过程中，许多施救者常常会产生疑虑：“我的急救真的有效吗？是否能救回病人？”其实，只要方法科学、操作得当，即使是普通人施行胸外按压，也完全有可能为患者赢得宝贵的生机。那么，如何判断当前的 CPR 是否发挥了作用？下面是较为常见、实用的评判标准：

此外，还有一些辅助线索，比如患者的面色转红、身体温度回升、心跳或脉搏重新被感知等，但这些更多依赖专业人员进一步确认。对于普通施救者来说，最直观的就是：按压时胸廓确实下陷、颜色开始转好，甚至患者有咳嗽或自主动作。

何时可以考虑停止 CPR？

CPR 是一场与时间赛跑的争夺，绝不能轻易放弃。一般来说，只在满足以下三种情形时，才可以停止胸外按压：

• 患者恢复了自主呼吸和循环（比如胸部有明显起伏，面色转红，甚至能睁眼、说话）。此时应立即将患者转为复苏体位（左侧卧位），持续观察等候专业救援到场。
• 专业急救人员（如120医护、经过专门培训的救护人员）到达现场，接管抢救流程，由此转交。
• 施救者本人体力完全透支，再无能力维持有效按压（如出现极度乏力、恶心晕眩、手臂麻木等），此时应马上让身边他人接替，或至少轮换主力施救者，切忌“硬撑到最后”造成自身伤害，也避免因操作疲劳而影响按压质量。

特别提醒： 除了上述三种情况，绝不应以“没反应”“感觉没救了”等为理由轻易放弃。坚守到最后一刻，是给病人和家属最大的希望。即使你是第一次参与抢救，只要方法得当，每一次高质量的按压都是在延续患者的生命。请务必坚定信心、不要停手，持续到专业救援力量接手为止。

常见操作误区与纠正

即使是简单的胸外按压，实际操作过程中也容易出现各种常见错误。一旦方式不正确，按压的效果会大打折扣，甚至可能造成额外的损伤。下面列举了一些急救中最常见的操作错误及其危害，并给出了纠正建议，帮助大家在紧急时刻能够实施更高质量、更安全有效的心肺复苏。

中国《心肺复苏指南（2021）》明确推荐：普通大众遇到疑似心搏骤停者时，鼓励和支持立即实施单纯胸外按压 CPR（只按压、不吹气）。高质量、连续的按压才是提升生存率的关键，无需因不会人工呼吸而裹足不前，也不要对自己的能力不自信。只要你能勇敢上手、坚持不懈，每一次标准的按压都是为患者争取新的生机。

练习题

第1题： 判断成人心搏骤停，以下哪个组合是正确的识别标准？

A. 脉搏微弱 + 皮肤苍白

B. 无反应 + 无正常呼吸（含喘息样呼吸）

C. 意识模糊 + 呼吸急促

D. 肢体抽搐 + 口吐白沫

第2题： 成人胸外按压的正确深度和频率分别是？

A. 深度 3—4 厘米，频率 60—80 次/分

B. 深度 5—6 厘米，频率 100—120 次/分

C. 深度 7—8 厘米，频率 80—100 次/分

D. 深度 5—6 厘米，频率 60—80 次/分

第3题： 在以下哪种情况下，“单纯胸外按压 CPR”的效果明显不如“30:2 标准 CPR”？

A. 中年男性在跑步时突发心搏骤停

B. 老年女性在家中突然倒地

C. 6 岁儿童溺水后被救上岸发现无呼吸无反应

D. 成年人在餐厅晕倒，疑似心脏病发作

第4题： 关于 AED（自动体外除颤仪），以下哪个说法是正确的？

A. AED 会对任何人电击，使用时必须确认患者确实是心搏骤停

B. AED 会自动分析心律，只在需要时才建议除颤，不会误伤正常心律的人

C. 没有经过专业培训的人不能使用 AED，否则承担法律责任

D. AED 电极片必须精确贴在指定位置，否则会造成危险

第5题： CPR 过程中，以下哪种情况下应该“继续按压而非停止”？

A. 听到肋骨骨折的声音

B. 患者恢复了自主呼吸

C. 专业急救人员到达现场

D. 以上选项中只有 A 应该继续按压