心肺复苏（CPR）入门

心肺复苏（CPR）是普通人在家庭、校园和公共场所遇到心搏骤停时可以应用的重要急救技能。院外心搏骤停的救治结果与能否及时识别、呼救、实施高质量按压和使用 AED 密切相关。学会这些操作，能帮助旁观者在救护人员到来前争取救治机会。

是什么原因导致了这种局面？很多时候，并不是因为旁观者的冷漠无情，而更多是因为他们“不会”或者“不敢”。许多人因为不敢确认自己的判断是否正确、操作是不是规范、或者担心“按坏了人”而裹足不前。实际上，这些担忧十分普遍，但也正因为如此，本章的目的正是帮你彻底拆除心理障碍，把CPR的入门门槛降到最低——让你在真正需要的时候，不会仅仅因为怕“做错”就什么都不做。

心搏骤停后，血液循环中断，大脑和心脏很快就会缺氧。越早开始 CPR、越早使用适用的 AED，获救机会通常越大。救护车到达时间因地点和交通状况而异，不能只等待救援，也不能根据已经过去几分钟就认定没有希望。

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识别心搏骤停

许多人都担心：“如果我判断错了，对一个正常人做了CPR，会不会有风险？”这种顾虑很常见，特别是在没有医疗背景或缺乏实践经验的普通人当中。但其实，心搏骤停的识别标准并不复杂，也非常明确，普通人只需按照简单的步骤判断两件关键的事情，就能做出有效决策，大大提升成功救治的机会。

心搏骤停的两项核心识别标准：

1. 无反应：先确认现场安全，轻拍双肩并大声呼喊，迅速观察有无回应，无须刻意等待满 5 秒。请旁人拨打 120、取 AED；独自面对成人倒地时，用手机免提呼叫急救并按调度指导行动。
2. 无正常呼吸：观察呼吸不超过 10 秒。没有呼吸或只有偶尔、不规则的喘息，都不属于正常呼吸。无反应且无正常呼吸时立即开始 CPR；无反应但呼吸正常时保持气道通畅并持续观察。

喘息样呼吸的提示

喘息样呼吸是偶尔出现、间断且不规则的喘气，可能发生在心搏骤停后。不要把它当作正常呼吸：患者同时无反应时，应立即呼叫 120、开始 CPR 并使用 AED。

识别小贴士：

• 判断要迅速，呼吸检查不超过 10 秒。
• 指派具体的人拨打 120 和取 AED，避免大家互相等待。
• 普通施救者不需要摸脉搏；无反应且无正常呼吸时，按急救调度指导开始 CPR。

因此，心搏骤停的判断标准就是“无反应+无正常呼吸”，操作简便，流程清晰。作为第一目击者，哪怕行动有瑕疵，也远比犹豫不决、坐视不理要强！你的勇敢和及时判断，可能就是别人重获新生的唯一希望。

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胸外按压

确认疑似心搏骤停后，胸外按压可以推动血液循环，将血液中的氧输送到大脑和心脏。及时、高质量的按压，以及适当的人工呼吸和尽早使用 AED，共同为专业救治争取时间。

按压的五个关键要素：

1. 位置：在胸部中央的胸骨下半段按压，避免按在剑突或肋骨上。成人用一只手掌根接触按压点，另一手叠放，手指交扣。
2. 深度：成人至少 5 厘米，避免超过 6 厘米；儿童约胸廓前后径的三分之一（约 5 厘米），婴儿约三分之一（约 4 厘米）。婴儿按压采用单手掌根或双拇指环抱胸廓法。
3. 频率：每分钟 100—120 次，不是越快越好。
4. 回弹：每次按压后让胸廓充分回弹，不要持续倚压胸部。
5. 减少中断：尽量连续按压，人工呼吸造成的中断应少于 10 秒；AED 分析和放电时按语音提示暂停触碰，随后立即恢复按压。

正确的施救者体位指南

• 跪在患者一侧，双膝打开与肩同宽，膝盖尽量对齐患者肩部，便于发力。
• 双臂要尽量伸直，手肘不可弯曲，肩膀正好在按压点的正上方，利用身体重力垂直向下按压，而不是单靠手臂或手腕的肌肉力量，这样不仅能提高按压力度，还可以让你持续更久、减轻体力消耗。
• 按压过程中，目光可以盯住患者胸部，及时判断胸廓的下陷和回弹是否达标。
• 如果现场有多人协作，建议每 2 分钟左右轮换一次主按压的人选，以免施救者体力下降导致按压深度和频率无法保证，影响抢救效果。
• 有条件时，可让旁边的人计时和数数，为按压者“打节拍”，保证全程手法准确、节奏稳定。

按压时若听到疑似骨折声，不应仅因此停止 CPR。迅速确认按压点和手法，继续高质量按压。骨折声或淤青并不能证明按压有效，也不应为了制造这些表现而增加力度。

若发生呕吐，可将患者身体整体侧转，迅速清除口中看得见的呕吐物，再转回仰卧位恢复 CPR；不要盲目伸手掏挖。尽量缩短中断，并让旁人协助呼叫 120、取 AED。

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人工呼吸

对于突然倒地、无反应且无正常呼吸的成人，未受培训或不能提供人工呼吸的旁观者应立即进行单纯胸外按压。受过培训且能够吹气者可按 30:2 实施 CPR。单纯按压不能替代所有情况下的人工呼吸，儿童、婴儿以及溺水等缺氧原因所致的心搏骤停尤其需要通气。

两种 CPR 模式的详细比较：

特别提醒：先及时行动，并按 AED 和急救调度提示操作；不要为了反复判断而长时间停止按压。

哪些情形下人工呼吸尤其重要？

• 溺水、窒息等缺氧情况：人工呼吸有助于补充氧气，应尽可能与胸外按压配合。
• 儿童和婴儿：心搏骤停常与呼吸问题有关，应尽可能提供人工呼吸。单人施救通常采用 30:2；两名受过培训的施救者对儿童、婴儿可采用 15:2。

人工呼吸的标准操作步骤

温馨提示：现实场景下，除非你十分熟练，否则强行拖延或纠结人工呼吸操作，反而会延误宝贵时间。不论采用哪种方法，勇敢行动、持续高质量按压才是第一位的救命关键。

如在现实现场发现患者因溺水、窒息、烟雾中毒、儿童、婴儿等特殊情况需人工呼吸，建议尽可能努力施为；如感到无法保证操作质量、心理障碍大，则一定要不停地坚持胸外按压，等待救援。无论哪种方式，都比什么都不做要强百倍。

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自动体外除颤仪（AED）

AED 能识别是否存在需要电击的心律，并提示施救者是否除颤。电击可终止心室颤动等可除颤心律，但并非所有心搏骤停都能通过电击纠正。AED 提示“不建议电击”不等于患者已经恢复，应按提示继续 CPR。

AED 的标准使用步骤：

AED 使用中常见的认知误区：

• “我没学过，不敢用”——AED 有语音提示，普通人也可按提示操作。
• “每次心搏骤停都需要电击”——只有可除颤心律才需要电击，无需电击时继续 CPR。
• “电击后就可以停下来等”——应立即按设备提示恢复 CPR。
• “贴片和接触都无所谓”——应按图示贴片，分析及电击时无人触碰患者。

提前掌握 AED 位置的方法：

1. 提前查询当地可靠的 AED 地图，并实地留意设备的位置和开放时间。
2. 在车站、商场、体育场馆等公共场所留意 AED 标识。
3. 紧急时请现场工作人员帮助寻找，避免所有人离开患者去找设备。

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判断 CPR 是否有效

在施救过程中，许多施救者常常会产生疑虑：“我的急救真的有效吗？是否能救回病人？”其实，只要方法科学、操作得当，即使是普通人施行胸外按压，也完全有可能为患者赢得宝贵的生机。那么，如何判断当前的 CPR 是否发挥了作用？下面是较为常见、实用的评判标准：

普通施救者应关注按压深度、频率、充分回弹和尽量减少中断。面色、体温变化或自行摸到的“脉搏”不能可靠判断循环恢复，也不是停按依据。若患者出现有目的的动作或恢复反应，可迅速重新评估呼吸；仍无正常呼吸时继续 CPR。

何时可以考虑停止 CPR？

通常在以下情况可以停止或交接按压；如果现场变得危险，也应先保障施救者安全：

• 患者恢复正常呼吸和反应等明确生命迹象。若仍无反应但呼吸正常、且无明显创伤，可侧卧保持气道通畅，持续观察；呼吸再次异常时恢复 CPR。
• 专业急救人员已经接手，而不只是到达现场。
• 施救者体力耗尽、确实无法继续，且无人可以替换。

特别提醒： 不要仅因按压一段时间仍无反应，或觉得“没希望了”而自行放弃。在安全前提下尽量持续施救，并遵循急救调度和专业人员指导。

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常见操作误区与纠正

即使只是最基础的胸外按压，在实际施救时也极易出现各种常见错误，比如按压位置偏离、频率过快或过慢、深度不足、双臂弯曲等问题。这些不规范的操作不仅会导致按压效果大打折扣，降低心肺复苏的成功率，还可能造成患者骨折、内脏损伤等额外伤害。

为尽量避免这些问题，大家要牢记：每次施救都务必按照规范，确保手掌放于胸骨下半段，双臂伸直利用上半身力量，保持每分钟 100—120 次、5—6 厘米的深度，并让胸廓充分回弹。熟悉常见错误及其危害，可以帮助大家在紧急时刻实施更高质量、更安全有效的心肺复苏，提高救治成功的机会。

本章 CPR 与气道异物急救要点依据 2025 年急救指南核对。不会人工呼吸的旁观者，应先为无反应且无正常呼吸的成人开始胸外按压，并听从 120 调度指导。

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练习题

第1题： 判断成人心搏骤停，以下哪个组合是正确的识别标准？

A. 脉搏微弱 + 皮肤苍白

B. 无反应 + 无正常呼吸（含喘息样呼吸）

C. 意识模糊 + 呼吸急促

D. 肢体抽搐 + 口吐白沫

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答案：B

知识点：普通旁观者依据“无反应＋无正常呼吸”识别疑似心搏骤停，呼吸检查不超过 10 秒；偶尔喘息不属于正常呼吸，不需要先摸脉搏。立即呼叫 120 并开始 CPR。

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第2题： 成人胸外按压的正确深度和频率分别是？

A. 深度 3—4 厘米，频率 60—80 次/分

B. 深度 5—6 厘米，频率 100—120 次/分

C. 深度 7—8 厘米，频率 80—100 次/分

D. 深度 5—6 厘米，频率 60—80 次/分

显示答案

答案：B

知识点：成人胸外按压频率为每分钟 100—120 次，深度至少 5 厘米且避免超过 6 厘米。每次按压后充分回弹，并尽量减少中断。

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第3题： 以下哪种情况尤其需要在 CPR 中配合人工呼吸？

A. 中年男性在跑步时突发心搏骤停

B. 老年女性在家中突然倒地

C. 6 岁儿童溺水后被救上岸发现无呼吸无反应

D. 成年人在餐厅晕倒，疑似心脏病发作

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答案：C

知识点：溺水和儿童心搏骤停常涉及缺氧，人工呼吸尤其重要。单人施救可采用 30:2，两名受训人员为儿童施救可用 15:2；不能吹气时先持续按压并听从急救指导，不要完全不施救。

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第4题： 关于 AED（自动体外除颤仪），以下哪个说法是正确的？

A. AED 会对任何人电击，使用时必须确认患者确实是心搏骤停

B. AED 会分析心律，识别可除颤心律后提示电击，施救者应遵循语音操作

C. 没有经过专业培训的人不能使用 AED，否则承担法律责任

D. AED 提示无需电击，就说明患者已经恢复，可以停止 CPR

显示答案

答案：B

知识点：AED 会分析是否存在可除颤心律。分析和电击时必须确保无人触碰患者；提示无需电击并不代表已经恢复，应按指示继续 CPR。

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第5题： CPR 过程中，以下哪种情况下应该“继续按压而非停止”？

A. 听到肋骨骨折的声音

B. 患者恢复正常呼吸和明确反应

C. 专业急救人员已经接手按压

D. 现场出现无法避开的危险，继续施救会危及自身安全

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答案：A

知识点：疑似肋骨骨折时，确认按压位置后继续 CPR。恢复正常呼吸和反应、专业人员接手，或现场已不安全时，应相应停止按压、交接或转移；专业人员仅到达现场时不要提前停按。